Jag söker kurs i * Funktionellt ledarskapKolorektalkirurgiKärl- och TraumakirurgiÖvre abdominellkirurgi

Önskemål om kursort * GöteborgLinköpingLund/MalmöStockholmUmeåUppsala/VästeråsÖrebro

Datum *

Ange din specialitet, t ex kirurgi, urologi, osv *

Namn

Personnummer

Klinik

Sjukhus

Adress *

E-postadress *

Mobiltelefon *

Telefon arbete *

Faktureringsadress *

BeställarID/kostnadsställe *

År som specialist *

Övrigt

Medlem i SKF

Jag godkänner att mina personuppgifter hanteras enligt GDPR *