Startsidan

2003-11-09

I Svensk Kirurgi nr 4/2003 gör Rebecka Zacharias en trevlig och välskriven översikt över "Utredning och behandling av carcinoid". Under rubriken "Kirurgisk behandling" skriver hon: "Appendixcarcinoider som är mindre än 2 cm och sitter i distal appendix anses benigna och föranleder ingen ytterligare åtgärd än just appendektomin". Den skrivningen är jag mycket nöjd med.

Emellertid står det i sista stycket: "Alla carcinoidpatienter är specialistfall... Om man får ett PAD-svar med diagnosen carcinoid bör man påbörja utredningen med att ta S-chromogranin A och dU-5-HIAA samt beställa octreotidscint". Den skrivningen är jag olycklig för just med tanke på det jag refererar i första stycket.

Jag tror egentligen att Rebecka Zacharias är överens med mig om att det sista citatet endast gäller när man uteslutit appendixcarcinoiderna ur diskussionen. För att få detta understruket ber jag att få tillfoga ett förslag om hur appendixcarcinoider skall behandlas:
 
Behandling av appendixcarcinoider:

• < 2 cm: radikal appendectomi – inga kontroller
• Ej radikal operation: reresektion, ev. iliocecalresektion
• > 2 cm, överväxt (kärl eller mesenterium) eller med metastaser: iliocecal-resektion eller hemicolectomi (egentligen lymfkörtelutrymning)
• Perforerad appendix behandlas på samma sätt som operforerad
• Gamla patienter = appendektomi kan övervägas som enda behandling även vid > 2 cm tumör eller överväxt med eller utan metastaser
• Carcinoidsyndrom behandlas på samma sätt som andra carcinoidsyndrom; ingen orsak ta bort primärtumören

 
Referens
Andrén-Sandberg Å. Acute appendicitis. Diagnosis, treatment and results in the 2003. A literature study aiming at evidence based surgery. May 2003. Blentarp: BIM förlag, 2003:291-2. (ISBN 91-971019-9-0).