Skrivningsfrågor

 

Fråga 1:

Du blir som jourhavande kallad till den postoperativa avdelningen för att titta till en man som försämrats. Han har opererats för en kraftigt förstorad prostata med en TUR-P i spinalanestesi. Patienten mår illa och är förvirrad samt har 200/120 i blodtryck och 45 i puls.

Vad misstänker Du? Vad är orsaken och hur bekräftar Du diagnosen?

Svar:

1. TUR-syndrom

2. Spolvätska har kommit in i cirkulationen

3. elektrolytrubbning

(cirkulationsrubbning som följd. Risk för chock och lungödem)

-

 

Fråga 2:

En 70-årig överviktig man med en stor distal rektalcancer har veckan före operation erhållit preoperativ strålbehandling med en totaldos om 25 Gy. Han genomgår en rektumamputation med primär slutning av det perineala såret. Ett passivt drän är lagt presakralt. På uppvakningsavdelningen har han en epidural i smärtlindrande syfte. På kvällen är personalen oroad över att det kommit 2000 ml relativt ljusröd, lättflytande vätska i dränet.

Vad bör Du misstänka och vilken åtgärd vidtager Du för att bekräfta Din misstanke?

Svar:

Ureterskada (2p), ta kreatinin på dränagevätska ev radiologisk kartläggning av urinvägarna(1p)

Rev 2003 10 03

-

 

Fråga 3:

Förutom akut pankreatit kan en del andra smärttillstånd i buken ge upphov till en amylasstegring. Ge exempel på detta. Hur man ställer arbetsdiagnosen akut pankreatit? Vilken variabel på akuten talar för svår pankreatit?

Svar:

1. Ileus, mesenterialkärlsocklusion, perforerat ulcus

2. Amylas är pankreasamylas och är 0,8 mikrokatal/l x 3-4 vid pankreatit

3. Hypovolemi, blodtryck under 100 mm Hg

-

 

Fråga 4:

Om diagnosen claudicatio är osäker, görs ibland mätning av artärtryck i ankelnivå och i a. brachialis före och efter standardiserat arbete. Vad händer med artärtrycket i ankelnivå vid arbete hos en patient med claudicatio. Vad är orsaken?

Svar:

Ankeltrycket sjunker (1,5 p).

Perifera resistanskärl dilateras och leder till att flödet över stenosen ökar (subklinisk stenos blir då signifikant) (1,5 p)

 

Rev 2002-08-29

-

 

Fråga 5:

Under natten söker en patient med tarmvredsliknande besvär. Kolonileus misstänkes och buköversikt och kontrastingjutning visar stopp i en sigmoideumcancer. Under uppvätskningsfasen inför operation är patienten relativt symtomfri frånsett sin uttalade meteorism. Man vill genomföra ordinarie operationsprogram innan det blir hans tur.

Genom att Du kompletterat anamnesen på en punkt och tittat på bilderna tillsammans med radiologen har Du dock argument som gör att patienten får förtur.

Vad var det för en uppgift från patienten och fynd på rtg-bilden som fick Dig att agera? Vid kolonileus finns en mekanism som ökar risken för komplikation vid en fördröjning av operation?

Svar:

Avsaknad av kräkning pga sufficient ileocaecalvalv leder till kraftig meteorism och dilaterad caecalpol (1,5 p). Över 10-12 cm i diameter stor caecalpol är indikation för akut op (1,5 p).

-

 

Fråga 6:

Skador på pankreas och duodenum kan förekomma vid slutna bukskador. Vilken är den initiala utredningen? Vad är tidsaspekten för exploration? Hur gör Du vid explorativ laparotomi för att påvisa skador på dessa organ?

Svar:

1. CT med peroral vattenlösölig kontrast samt iv kontrast (ev MRCP vid misstanke på gångskada) (1 p)

2. op inom 24 timmar   (1 p)

3. Kocherlösning av duodenum och dissektion retroperitonealt bakom duodenum och pankreas fram och förbi v. cava. Delning av gastro-koliska ligamentet med öppning in i bursa omentalis (1 p).

-

 

Fråga 7:

En 45-årig man har en rund och mörkpigmenterad hudförändring mätande 7 mm i diameter på baksidan av höger lår. Du tycker att den ser ofarlig ut och exciderar den med en marginal på 4 mm runtom. PAD visar dock ett radikalt avlägsnat malignt melanom. Det är 0,65 mm tjockt och klassificeras som Clark II. Vid återbesöket för PAD-besked är såret välläkt.

Vilka ytterligare åtgärder ska vidtas?

Svar:

1. Utvidgad excision  drygt 1 cm enligt lokalt vårdprogram (då tjockleken var < 1,0 mm)   (1,5 p)

2. Anmälan till cancer-och melanomregistren samt kontroller enligt vårdprogrammet om det nya PAD-svaret anger frånvaro av tumor  (1,5 p).

-

 

Fråga 8:

Vad är bakomliggande orsak till Barretts esofagus? Vilken typ av metaplasi kan omvandlas till cancer och vilken typ av cancer kan uppstå?

Svar:

1. GERD  (1 p)

2. Intestinal metaplasi (1 p)

3. kan övergå i ett adenocarcinom men aldrig till ett skivepitelcarcinom (1 p)

-

 

Fråga 9:

Bröstcancerkirurgin utvecklas mot allt mer bröstbevarande ingrepp. I en strävan att förbättra informationsutbytet och att minska komplikationerna efter axillarutrymning används s.k."portvaktsbiopsi" eller "sentinel node biopsy".

Vad innebär detta ingrepp?

Svar:

Genom att injicera färgämne och/eller en radioaktiv isotop kring tumören så kan den först upptagande lymfkörteln påträffas och undersökas (3 p).

 

Dessutom ska alltid lgl palperas!

-

 

Fråga 10:

Vilka effekter kan per oral tillförsel av kolhydratlösning (12,5%) med 800 ml kvällen före och 400 ml på op-dagens morgon medföra?

Svar:

Minskad insulinresistens (2p), förbätrat välbefinnande (1p)

(ev förkortad vårdtid vid viss elektiv kirurgi)

 

Ref Nygren J et al Clin Nutr 1998; 17:65-71

 

 

 

 

 « Tillbaka